التصلب المتعدد.. أعراضه البولية تنغص الحياة!!

التهاب مزمن يصيب الدماغ والجهاز العصبي ويحدث بين 20و 45من العمر و نسبته عند النساء ضعف معدلها عند الرجال
التصلب المتعدد.. أعراضه البولية تنغص الحياة!!

د.كمال.أ.حنش
رجل في العقد الثالث من العمر اشتكى من مذل Paresthesia في الجهة اليسرى من الوجه والجذع والساق الأيسر مع ضعف في عضلاته ورؤية مزدوجة أو شفع ونقص جزئي للرؤية في العين اليسرى. استشار اخصائي الأمراض العصبية الذي أجرى بعض التحاليل والفحوصات التي أثبتت إصابته بالتصلب المتعدد الذي سبب له أيضاً التكرار البولي مع الإلحاح بالتبول بسرعة والسلس البولي وتباطؤ جريان البول مع عدم القدرة على تفريغ المثانة كاملاً فحوله إلى أخصائي في الأمراض البولية والتناسلية الذي عالجه مباشرة وبطريقة تجريبية ببعض العقاقير المضادة للمستقبلات المسكارينية في المثانة التي أدت إلى تفاقم أعراضه البولية التي ساءت إلى درجة أنها أثرت على جودة حياته ودفعته نحو براثن العذاب والقنوط والإحباط فاستشار أخصائياً آخر في جراحة المسالك البولية والتناسلية الذي يتمتع بخبرة واسعة في تشخيص ومعالجة تلك الحالات المنغصة فأجرى له فحصاً إلكترونياً للديناميكيات البولية Urodynamics ساعده على تحديد دقيق لأسباب أعراضه البولية وعالجه بنجاح للحد منها.

فالتصلب المتعدد يعتبر التهاباً مزمناً يصيب الدماغ والجهاز العصبي سببه مناعة ذاتية Autoimmune تتلف غمد النخاعين أو الميلين وتصيب أيضاً التشبكات العصبية OLIGODENDROCYTES أي الخلايا الدبقية القليلة التغصن والمحاوير والأعصاب. وتلك الحالة تتميز بظهور لويحات في بعض أنحاء الدماغ والنخاع الشوكي خصوصاً في المادة البيضاء وتحدث تلك الحالات عادة ما بين 20و 45سنة من العمر وتكون نسبتها عند النساء ضعف معدلها عند الرجال وقد سجلت حوالي 400.000حالة في الولايات المتحدة وحوالي 2.5مليون حالة عالمياً.


أعراضها السريرية

إن أبرز أعراضها السريرية المذل في أحد الأطراف والجزع وجهة من الوجه وضعف عضلات وانعدام الرشاقة في ذراع أو ساق واضطرابات في النظر كفقدان جزئي في الرؤية أو ألم في إحدى العينين ورؤية مزدوجة وغيرها مثل تشنج وسرعة التعب في أحد الأطراف وتخلل في المشية والدوار والاضطرابات العاطفية.

وأما الأعراض البولية فإنها تشمل الإلحاح الشديد للتبول بسرعة والتكرار البولي الشديد نهاراً وليلاً بنسبة 9مرات أو أكثر خلال 24ساعة وأحياناً صعوبة في تفريغ المثانة كاملاً وتباطؤ جريان البول وتقطيعه ويندرج هذا المرض العصبي إلى 4فئات حسب تقدمه وهدأته: أولاً ذلك الذي يتميز بتقدمه مع زيادة شدة الأعراض السريرية بنسبة حوالي 3أحداث سنوياً يليها هدأة تلك الأعراض لفترات من الزمن وثانياً تلك التي تبدأ بالنكس والهدأة يليها تقدم مستمر مع شدة الأعراض وثالثاً تلك التي تتميز بتقدم الأعراض وزيادة شدتها بعد كل نكس ورابعها تقدم مستمر منذ البداية بدون حصول أي هدأة أو أحداث حادة يرتكز التشخيص على الأعراض والعلامات السريرية العصبية والآفات المشخصة في الدماغ والنخاع الشوكي بواسطة الرنين المغناطيسي وتحليل سائل النخاع الشوكي والتخطيط العصبي الحسي SENSORY EVOKED POTENTLAL TESTING. وأما المعالجة فإنها تشمل العقاقير الخاصة بالأعراض السريرية والستيرويد القشري في حالات النكس وبعض الأدوية الأخرى كالأنترفيرون من فئة B والغلاتيرامر الاسيتات والميتوكزانترون وغيرها.

وأما بالنسبة إلى الأعراض البولية التي تصيب النساء بنسبة أعلى من الرجال فتكون عادة مرتبطة بالعوامل العصبية وشدتها وقد لا تتعدى إلا الإلحاح والتكرار والسلس البولي فحسب وأما أنها قد تترافق أيضاً بالصعوبة في التبول مع تباطؤ جريان البول وتقطيعه وعدم القدرة على افراغ المثانة كلياً بسبب تقلص الصمام الخارجي للاحليل أثناء التبول مع زيادة البول الثمالي وأحياناً ارتفاع الضغط داخل المثانة مع تسببه نادراً بالفشل الكلوي .


التشخيص

ويرتكز التشخيص على إجراء تحاليل ومزرعة بولية وتحديد وظيفة الكلى في الدم وإجراء أشعة فوق الصوتية على الكلى والمثانة وقياس البول الثمالي وخصوصاً القيام بفحص إلكتروني للديناميكيات البولية لتحديد سبب الأعراض البولية ودرجة الضغط في المثانة وأحاسيسها وقلوصيتها وسعتها ومطاوعتها وقياس البول الثمالي وكشف تقلصات صمام الإحليل الخارجي عند تقلص المثانة أو أثناء التبول وتحديد سرعة جريان البول. وأهمية هذا الفحص لا تعود إلى استطاعته تحديد أسباب الأعراض البولية فحسب بل للمعلومات الأولية التي يوفرها حول وظيفة المثانة والصمام الخارجي والتي قد تتغير مع مرور الزمن بنسبة 55% مما قد يتطلب تغيير المعالجة فضلاً عن أن حوالي 43% من المرضى الذين لا يعانون من أية أعراض بولية قد يصابون بتغييرات في الديناميكيات البولية التي قد تسبب لهم المضاعفات منها الفشل الكلوي مما يشدد على أهمية معاودة إجراء هذا التحليل دورياً لكشف أي تغيير فيه قد يستدعي اتباع علاج مختلف ورغم ذلك فإن بعض الخبراء لا يحبذون إجراءه إلا في حال فشل المعالجة ويرتكزون على الأعراض البولية والسريرية فحسب لتحديد نوعية العلاج مع ما قد يؤدي ذلك إلى بعض المضاعفات.